Cara Melakukan Anoskopi

Definisi

Anoskopi melibatkan pemasukan anoskop ke dalam anus dan pemeriksaan kanal anal.

Indikasi Anoskopi

• Untuk mengevaluasi gejala anorektal seperti nyeri anal, keluarnya cairan, penonjolan, atau pruritus
• Untuk mengevaluasi perdarahan merah terang
• Untuk mengevaluasi wasir yang rumit dan memberikan terapi wasir tertentu
• Untuk evaluasi atau terapi lesi sel skuamosa kanal anal
• Untuk mengevaluasi dugaan gangguan kanal anal

Kontraindikasi Anoskopi

Kontraindikasi Absolut

• Syok
• Infark miokard akut
• Peritonitis
• Perforasi usus akut
• Kolitis fulminan
• Tidak adanya anus akibat operasi atau kondisi bawaan

Kontraindikasi Relatif

• Aritmia jantung atau iskemia miokard baru (jika prosedur tidak dapat ditunda, pasien memerlukan pemantauan jantung)
• Operasi anal baru
• Striktur anal
• Kooperasi pasien yang buruk
• Nyeri anal berat (prosedur dilakukan dengan anestesi)
• Diduga abses perirektal (berdasarkan gejala)

Komplikasi Anoskopi

Komplikasi jarang terjadi, tetapi berikut dapat terjadi:

• Lecet perianal atau robekan ringan
• Perdarahan ringan

Peralatan Anoskopi

• Sarung tangan
• Anoskop dewasa 7 cm (biasanya diameter 19 mm) (bercelah atau tidak); ukuran lebih kecil (diameter 8-14 mm) untuk anak-anak atau mereka yang mengalami nyeri atau stenosis anal
• Sumber cahaya (kadang terintegrasi pada anoskop sekali pakai)
• Jeli pelumas (dan jeli anestesi topikal jika pasien memiliki nyeri anal berat)
• Kapas penyeka
• Uji darah samar tinja (jika diperlukan)
• Tabung kultur dan penyeka (jika diperlukan)
• Pinset biopsi (jika diperlukan)

Anoskop tanpa cekungan digunakan untuk visualisasi 360°, sedangkan anoskop bercelah untuk visualisasi hanya satu bagian pada satu waktu. Anoskop bercelah tidak boleh diputar; lebih baik untuk visualisasi dan pengobatan wasir.

Pertimbangan Tambahan untuk Anoskopi

• Tidak diperlukan persiapan usus untuk anoskopi.
• American Heart Association tidak lagi merekomendasikan profilaksis endokarditis untuk pasien yang menjalani endoskopi gastrointestinal rutin.

Posisi untuk Anoskopi

• Tempatkan pasien dalam posisi dekubitus lateral kiri dengan lutut ditekuk ke arah dada.
• Posisi lain, seperti posisi litotomi, dapat diterima jika diperlukan.

Anatomi Relevan untuk Anoskopi

• Kanal anal memiliki panjang sekitar 3 hingga 5 cm dan menghubungkan rektum distal ke luar.
• Bagian bawah kanal anal, di bawah linea dentata, dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis. Epitel ini memiliki persarafan padat oleh serabut saraf somatik dan cukup sensitif.

Deskripsi Langkah demi Langkah Anoskopi

Tujuan: Untuk memvisualisasikan bagian internal sfingter anal dan rektum distal:

1. Tarik bokong terpisah dan periksa area eksternal secara visual.
2. Masukkan jari bersarung yang dilumasi untuk melakukan pemeriksaan rektal digital rutin (gunakan jeli anestesi topikal jika pasien mengalami nyeri anal berat dan tidak memiliki alergi).
3. Jika menggunakan jeli anestesi topikal, tunggu 1 hingga 2 menit agar anestesi bekerja.
4. Jika tidak ada darah kasar, uji tinja yang diperoleh untuk darah samar tinja, jika diindikasikan, dan ganti sarung tangan pada tangan ini.
5. Lumasi anoskop dan sumbat pemandu pusat.
6. Masukkan anoskop secara perlahan, dengan sumbat pemandu pusat terpasang.
7. Setelah anoskop dimasukkan sepenuhnya, lepaskan sumbat pemandu pusat (simpan sumbat karena mungkin diperlukan lagi).
8. Jika menggunakan anoskop tanpa cekungan, putar perlahan sambil menariknya dan periksa seluruh mukosa untuk massa, lesi, wasir, atau fisura. Kotoran tinja atau darah dapat dibersihkan dengan kapas penyeka untuk membantu visualisasi.
9. Kultur setiap cairan abnormal.
10. Jika diindikasikan, biopsi setiap massa yang mencurigakan tetapi hanya jika di atas linea dentata.
11. Jika diindikasikan, terapi wasir dapat dilakukan di kantor.

Perawatan Pasca Anoskopi

Meskipun tidak diperlukan perawatan khusus, beri tahu pasien untuk segera menghubungi dokter jika terjadi perdarahan atau nyeri yang signifikan setelah prosedur.

Peringatan dan Kesalahan Umum dalam Anoskopi

• Jangan melakukan biopsi pada wasir atau jaringan vaskular.
• Jangan memutar anoskop bercelah karena dapat menjepit jaringan.
• Jangan memasukkan kembali sumbat pemandu saat anoskop berada di dalam pasien karena dapat menjepit atau merobek jaringan. Keluarkan anoskop sepenuhnya, masukkan kembali sumbat pemandu, lalu masukkan kembali anoskop.

Tips dan Trik Anoskopi

• Pemeriksaan area perianal eksternal mungkin cukup untuk mendiagnosis penyebab nyeri anal berat seperti fisura, wasir eksternal trombosis, atau beberapa abses; dalam kasus ini, pemeriksaan digital dan anoskopi mungkin tidak diindikasikan.
• Jika dicurigai prolaps, manuver Valsalva dapat mengungkapkan wasir atau mukosa yang prolaps.
• Meminta pasien untuk mengejan saat memasukkan jari untuk pemeriksaan digital atau anoskop dapat memudahkan pemasukan.
• Pertahankan satu jari menekan sumbat pemandu (biasanya ibu jari) untuk mencegahnya jatuh selama pemasukan hingga siap dilepaskan.